FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA ORANG
DEWASA
|
IDENTITAS
|
No. Rekam Medis ... ... ... Diagnosa Medis ... ... ...
Nama :
Jenis
Kelamin : L/P Umur :
Agama :
Status
Perkawinan : Pendidikan :
Pekerjaan : Sumber
informasi : Alamat :
|
|
|
|
    TRIAGE P1 P2 P3 P4 |
|
|
PRIMER SURVEY
|
GENERAL IMPRESSION
|
|
|
Keluhan
Utama :
Mekanisme
Cedera :
Orientasi
(Tempat, Waktu, dan Orang) : ¨ Baik ¨ Tidak Baik, ... ... ...
|
||
|
AIRWAY
|
Diagnosa
Keperawatan:
Inefektif airway b/d … … …
|
|
|
Jalan Nafas : ¨
Paten ¨ Tidak Paten
Obstruksi : ¨
Lidah ¨
Cairan ¨ Benda Asing ¨ N/A
Suara Nafas : ¨Snoring
¨Gurgling ¨Stridor ¨ N/A
Keluhan Lain: ... ...
|
Kriteria Hasil : … … …
Intervensi :
1. Manajemen airway;headtilt-chin lift/jaw thrust
2. Pengambilan benda asing dengan forcep
3. … …
4. … …
|
|
|
BREATHING
|
Diagnosa
Keperawatan:
1.
Inefektif pola nafas b/d … … …
2. Kerusakan pertukaran gas
b/d … … …
|
|
|
Gerakan dada : ¨ Simetris ¨ Asimetris
Irama Nafas : ¨ Cepat ¨ Dangkal ¨ Normal
Pola Nafas : ¨ Teratur ¨ Tidak Teratur
Retraksi otot dada : ¨ Ada ¨ N/A
Sesak Nafas : ¨ Ada ¨ N/A ¨ RR : ... ... x/mnt
Keluhan Lain: … …
|
Kriteria Hasil : … … …
Intervensi :
1. Pemberian terapi oksigen … … ltr/mnt, via… …
2. Bantuan dengan Bag Valve Mask
3. Persiapan ventilator mekanik
4. … …
5. … …
|
|
|
CIRCULATION
|
Diagnosa
Keperawatan:
1. Penurunan curah jantung
b/d … … …
2. Inefektif perfusi jaringan
b/d … … …
|
|
|
Nadi : ¨ Teraba ¨ Tidak teraba
Sianosis : ¨ Ya ¨ Tidak
CRT : ¨ < 2 detik ¨ > 2 detik
Pendarahan : ¨ Ya ¨ Tidak ada
Keluhan Lain: ... ...
|
Kriteria Hasil : … … …
Intervensi :
1. Lakukan CPR dan Defibrilasi
2. Kontrol perdarahan
3. … …
4. … …
|
|
 DISABILITY |
Diagnosa
Keperawatan:
1. Inefektif perfusi serebral
b/d … … …
2. Intoleransi aktivias b/d …
… …
3. … … …
|
|
|
Respon :¨ Alert ¨ Verbal ¨ Pain ¨ Unrespon
Kesadaran : ¨ CM ¨ Delirium ¨ Somnolen ¨ ... ... ...
GCS : ¨ Eye ... ¨ Verbal ...
¨ Motorik ...
Pupil : ¨ Isokor ¨ Unisokor ¨ Pinpoint ¨ Medriasis
Refleks
Cahaya: ¨ Ada ¨ Tidak Ada
Keluhan Lain : … …
|
Kriteria Hasil : … … …
Intervensi :
1. Berikan posisi head up 30 derajat
2. Periksa kesadaran dann GCS
tiap 5 menit
3. … … …
4. … … …
5. … … …
|
|
|
EXPOSURE
|
Diagnosa
Keperawatan:
1. Kerusakan integritas
jaringan b/d … … …
2. Kerusakan mobilitas fisik
b/d … … …
3. … … …
|
|
  Deformitas : ¨ Ya ¨ Tidak
Contusio : ¨ Ya ¨ Tidak
Abrasi : ¨ Ya ¨ Tidak
Penetrasi :¨ Ya ¨ Tidak
Laserasi :¨ Ya ¨ Tidak
Edema :¨ Ya ¨ Tidak
Keluhan Lain:
… …
|
Kriteria Hasil : … … …
Intervensi :
1. Perawatan luka
2. Heacting
3. … … …
4. … … …
|
|
|
SECONDARY SURVEY
|
ANAMNESA
|
Diagnosa
Keperawatan:
1. Regimen terapiutik
inefektif b/d … … …
2. Nyeri Akut b/d … … …
3. … … …
|
|
Riwayat Penyakit Saat Ini : … … …
Alergi :
Medikasi :
Riwayat Penyakit Sebelumnya:
Makan Minum Terakhir:
Even/Peristiwa Penyebab:
Tanda
Vital :
BP
: N : S: RR :
|
Kriteria Hasil : … … …
Intervensi :
1. … … …
2. … … …
|
|
|
PEMERIKSAAN FISIK
|
Diagnosa
Keperawatan:
1. … … …
2. … … …
|
|
|
Kepala dan Leher:
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Dada:
Inspeksi ... ...
 Palpasi ... ...
Perkusi ... ...
Auskultasi ... ...
Abdomen:
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Perkusi ... ...
Auskultasi ... ...
Pelvis:
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Ektremitas Atas/Bawah:
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Punggung :
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Neurologis :
|
Kriteria Hasil : … … …
Intervensi :
3. … … …
4. … … …
|
|
|
|
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
|
Diagnosa
Keperawatan:
1. … … …
2. … … …
|
|
¨ RONTGEN ¨ CT-SCAN ¨ USG ¨ EKG
¨ ENDOSKOPI ¨ Lain-lain, ... ...
Hasil :
|
Kriteria Hasil : … … …
Intervensi :
1. … … …
2. … … …
|
|
|
|
Tanggal Pengkajian :
Jam :
Keterangan :
|
TANDA TANGAN PENGKAJI:
NAMA TERANG :
|
No comments:
Post a Comment